Wat doet rTMS bij depressie

 

Uit wetenschappelijk onderzoek is bekend dat de oorzaak van depressie voor een groot gedeelte samenhangt met de frontaal cortex (de voorhoofdskwab ofwel Dorsolateraal Prefrontaal Cortex (DLPFC)),  in het specifiek de communicatie tussen deze DLPFC en de dieper liggende anterior cingulate (AC). Bij depressie is er sprake van een verstoorde communicatie tussen deze DLPFC en ACC structuren.

 

De rTMS stimulatie richt zich specifiek op dit kleine gebied (DLPFC), meestal rechts frontaal. Door het herhaaldelijk stimuleren van dit gebiedje zal de communicatie tussen deze structuren verbeteren en zullen de depressieve klachten afnemen. Dit effect kan zo’n 6-12 maanden aanhouden.

 

Door het cyclische verloop van depressie is deze termijn meestal voldoende om langere tijd zonder extra sessies te kunnen. Komen de klachten toch terug, dan is het mogelijk om door middel van een paar opfrissessies het anti-depressieve effect te behouden.

 

Bij rTMS wordt doorgaans binnen 10 sessies een merkbaar effect bewerkstelligd, waardoor ook op tijd bepaald kan worden of de behandeling wel of niet aanslaat. 78% van de mensen reageert goed op de rTMS behandeling en er zijn (bijna) geen bijwerkingen te verwachten. In een recent onderzoek van de FDA in de VS werd rTMS als een veilige therapie gezien. Verder kan rTMS ook een prima ondersteuning bieden bij het afbouwen van antidepressieve medicatie.Ter vergelijking: Meer dan 40% van de patiënten met een depressie reageert niet op de behandeling met antidepressiva (zoals Seroxat (Paroxetine), Efexor (Venlafaxine), Cipramil (Citalopram), Remeron (Mirtazapine) of Doxepine)!

 

Antidepressiva worden vaak voorgeschreven bij depressie aangezien het effect en de resultaten van antidepressiva bekend zijn. rTMS is nog relatief nieuw en dus ook onbekend. We zetten voor u de voor- en nadelen op een rijtje.

 

Behandeling met rTMS of medicatie?

 

De twee belangrijkste soorten medicatie die momenteel worden voorgeschreven bij depressie zijn: Tri-Cyclische Antidepressiva (TCA’s) zoals Doxepine en Selectieve Serotonine Heropname Remmers (SSRI’s) of Serotonine-Noradrenaline Heropname Remmers (SNRI's) zoals Paroxetine, Venlafaxine en Citalopram. Daarnaast wordt bij depressie soms ook ECT owel electroconvulsieve therapie of electroshock therapie toegepast, maar dit is maar bij een kleine groep mensen.

 

Voordelen Antidepressiva

• Vermeende werking uitvoerig onderzocht en aangetoond

• Makkelijk verkrijgbaar

 

Nadelen Antidepressiva

• Effect pas na 3-4 weken merkbaar

• Effectiviteit van enkel medicatie is ± 40% 

• Gevaar voor overdosering (met name bij TCA’s)

• Combinatie met andere medicatie en/of alcohol kan gevaarlijk zijn

• Moeilijk af te bouwen

• Verhoogde kans op suïcide (met name bij adolescenten)

• Systemische behandeling, waardoor bijwerkingen op kunnen treden zoals: misselijkheid, vermoeidheid, gewichtstoename, slaapstoornis, verminderd libido, geheugenverlies, transpireren, verhoogde hartslag, nachtmerries en een droge mond

 

Behandeling met rTMS

rTMS lijkt misschien vreemd doordat er gewerkt wordt met magnetische stimulatie, maar onbekend maakt onbemind. Er zijn uitgebreide wetenschappelijke studies onder gecontroleerde omstandigheden gedaan naar de werking van rTMS. Verder heeft rTMS therapie bijna geen bijwerkingen, en kan dus als een veilige therapie gezien worden (zoals o.a. door de Amerikaanse FDA geconcludeerd).

 

Voordelen rTMS behandeling

• Eerste effecten zijn al merkbaar binnen 10 sessies (2-3 weken)

• Langdurig effect na 4-8 weken van intensieve behandeling

• Lokale behandeling waardoor er weinig tot geen bijwerkingen optreden (mogelijke bijwerking is hoofdpijn en ongemakkelijk gevoel op de locatie waar gestimuleerd wordt).

 

Nadelen rTMS behandeling

• Relatief nieuwe behandelmethode 

• In sommige gevallen is na 6-12 maanden een serie opfrissessies nodig ter behoud van effect

   

Voor wie is rTMS geschikt

rTMS is geschikt voor iedereen met milde tot ernstige klachten van depressie. De behandeling wordt momenteel veel bij therapieresistente depressie patiënten toegepast ofwel patiënten die niet reageren op antidepressiva zoals Paroxetine, Venlafaxine of Citalopram. Maar uit onderzoek blijkt dat ook patiënten met mildere vormen van depressie zeer veel baat kunnen hebben bij de behandeling met rTMS. 

 

Contra-indicaties

Indien u depressieve klachten heeft, kunt u voor rTMS behandeling in aanmerking komen. In enkele gevallen is behandeling met rTMS niet mogelijk, nl. indien:

• U epilepsie heeft

• U zwanger bent/op korte termijn wilt worden

• U een cochlear implantaat heeft